بیمار دختر 13 ساله ایست که با شکایت ضعف وبی حالی ,تب ولرز متناوب,کاهش وزن به میزان 10 کیلو گرم و درد شکم از 2 ماه قبل مراجعه کرده است .از 1 ماه قبل انمی ,لکوپنی وافزایش ESR داشته است.در معاینه بیمار بیحال بوده و ملتحمه رنگ پریده است.یک لنفادنوپاتی قابل لمس در ناحیه سوپراکلاویکولار چپ ,در معاینه شکم نرم و بدون دیستانسیون و فاقد ارگانومگالی است وسایر معاینات نرمال می باشند.سابقه تماس با فرد مسلول ندارد.اسمیر وکشت خلط منفی می باشد.در ازمایشات :
CBC:WBC: 4/2 NEU:64% LYM:24% HGB:8/8 HCT:28 PLT:312 MCV:81 MCH:25/5 ESR:125 FERRITIN:1196 ADA: 13 CRP: +
COOMBS WRIGHT: - LDH: 636 ANA: - ANTI ds DNA: - CANCA,PANCA,C3 ,C4,CH50:NL
PATHOLOGY SUPRACLAVICULAR MASS: necrotic tissue
CT spiral thorax with IV contrast: extensive hilar and mediastinal adenopathies are seen. The largest bulk in RT parathracheal region with suspicious internal necrosis. Small amount of RT sided pleural effusion and pericardial effusion are present and reticulo-nodular. Infiltration in RUL with scattered sub pleural parenchymal nodules are other finding. Lymphoma is most likely.
PATHOLOGY SUPRACLAVICULAR MASS: necrotic tissue
Smear and PBS Burelia and Malaria: NEGATIVE
